内分泌医生给甲亢患者的11条温馨提醒

时间:2019-09-09 来源: 头条新闻

1.低碘饮食

在饮食方面,甲亢患者应少吃含碘高的食物(如海带、紫菜、海鲜等),炒菜最好用“无碘盐”。少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物,戒烟忌酒,尽量不喝浓茶及咖啡,慎用含碘药物(如乙胺碘呋酮等)。

由于甲亢患者机体处于高代谢状态,因此,最好给予高能量、高蛋白,高维生素、易消化饮食,每日能量供给不低于3000千卡,以补偿机体代谢亢进的消耗。宜适当控制高纤维素食物,尤其是腹泻时。

2.适度运动

甲亢患者代谢高、消耗大,因此,患者不宜做太激烈的运动,尤其是合并房颤、心衰的患者,更要注意卧床休息。但是,普通甲亢患者可以选择运动量小、消耗体力少的运动,例如散步、打太极、做瑜伽,特别是做瑜伽,可以很好地调节患者紧张、焦虑的情绪,缓解患者的病情。

3.保持情绪稳定

生活规律,不要熬夜,防止过劳或压力过大,避免精神紧张或情绪激动,保持情绪稳定及睡眠良好,这些方面对甲亢患者非常重要,很多患者之所以病情老是反反复复,与以上诱因有很大关系。

4.注意护眼

伴有突眼、眼睑闭合不全的甲亢患者,要格外注意保护眼睛。外出时最好佩戴墨镜,防止强光、风沙及外伤对眼睛造成伤害;经常点眼药,防止角膜干燥、预防感染;睡觉时应垫高头部,以减轻眼部肿胀。

5.正确选择和使用抗甲状腺药物

药物治疗是目前临床最常采用的甲亢治疗手段。除了对药物过敏、甲状腺特别大、压迫症状明显以及高功能腺瘤引起的甲亢之外,其它大都可以选择药物治疗。常用的抗甲状腺药物有两种:他巴唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶。他巴唑(赛治)半衰期较长,可以把全天的药量一次顿服(注:也可分次口服);丙基硫氧嘧啶半衰期较短,应每日三次服药。如果用法不对,会影响药物疗效。反指征:另外,甲亢的整个病程可分为“控制期、减量期、维持期”三个阶段,不同阶段抗甲状腺药物(ATD)的用量都不一样,需要根据不同阶段及时、灵活调整,切不可长期一成不变地用药。

6.谨防抗甲状腺药物的副作用

“白细胞减少、肝功异常、过敏性皮炎”是抗甲状腺药物最常见的三大不良反应,这些不良反应大多发生在治疗初期(尤其是头一个月),因此,初次治疗的患者,前一个月用药时至少每周查一次血常规,每1~2周查一次肝功,以了解有无白细胞减少及肝功损害。如果在抗甲亢药物治疗期间,患者出现发热、嗓子痛,一定要去查个血常规,如果白细胞低于2×10^9/L而中性粒细胞值<0.5×10^9/L,则提示存在严重“粒细胞缺乏”,应立即住院治疗。

7.记住要定期复查“甲功”

甲亢患者在治疗期间每月应复查一次甲功,根据检查结果,结合临床表现来调整用药剂量。有些患者用药期间不注意复查,药量调整不及时,导致“药物性甲减”或甲亢迟迟得不到控制。

注意:化验甲功不需要空腹。

8.不要擅自停药或缩短疗程

甲亢患者应按医嘱正规用药,不要漏服或随意停药。抗甲状腺药物的疗程通常需要一年半甚至更长,任何不规范的治疗都会导致病情迁延或治愈后复发,所以,坚持系统正规治疗非常重要。

9.严格掌握停药指正

甲亢患者必须同时满足以下几点,方可考虑停药:(1)疗程达到1.5~2年。(2)用最小维持量(甲巯咪唑2.5mg/d或丙硫氧嘧啶25mg/d)维持甲功正常达半年以上。(3)促甲状腺激素受体(TRab)抗体转阴。

10.怀孕要掌握好时机

未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加,或导致胎儿生长发育不良,因此,在甲亢未治愈前不要急于怀孕,最好在甲亢治愈后再考虑怀孕。如果患者在甲亢治疗期间意外怀孕,且病情较轻、用药量不大,可以暂时停药,同时密切监测甲功(这样做原因有二:一是孕期患者可以耐受轻度甲亢,二是可以避免药物对胎儿的潜在不利影响),但若孕妇病情需要继续使用抗甲状腺药物(ATD),应首选丙基硫氧嘧啶(PTU),用最小的有效剂量使FT4维持在正常的上限水平,以防止发生胎儿甲减。

如果患者采用手术治疗甲亢,术后3个月病情无复发,即可考虑怀孕;患者若是采用放射性131碘治疗,在治疗半年或1年后,甲亢痊愈方可考虑怀孕。

11.甲亢患者可以哺乳,但要注意服药和哺乳的时间差

传统观念认为,抗甲状腺药物可能会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能,但近年的诸多临床研究表明,甲亢患者服用中等剂量的抗甲状腺药物,产后哺乳是安全的。鉴于丙基硫氧嘧啶(PTU)的肝毒性相对明显,指南推荐哺乳期甲亢患者首选甲巯咪唑(MMI),20~30mg/d的剂量是安全的,PTU可以作为二线药物,300mg/d也是安全的。

为安全起见,建议患者在哺乳后立即服药,4个小时之后再喂第二次奶,使哺乳与上次服药间隔至少3~4小时,此时母乳中药物浓度已经很低,对婴儿几无影响。

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